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张力seo主题_学术交流囊袋张力环的类型及应用方法精华精辟

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晶状体囊袋张力环(capsular tension ring,CTR),是一种材质为PMMA的,植入晶状体囊袋内的对其起支撑浸染,从而战胜晶状体囊袋的紧缩变形的晶状体囊袋内植入物,在1991年由Hara等首先发明,称为囊袋赤道环;自1995年,Cionni率先宣布其临床运用后,即被授予了划时期的意义。
起初,囊袋张力环运用于由马凡综合征、外伤性白内障等伴有晶状体脱位、失落去悬韧带的支撑从而失落去囊袋稳定性,造成手术操作难度增高,同时还可能导致悬韧带断离范围扩大以及玻璃体疝的病例。

现在,随着白内障手术技能、器材设备,理念不雅观点的不断完善,囊袋张力环的利用不仅不会增加白内障术后发生眼压升高、角膜内皮失落代偿、人工晶状体脱位、眼内炎、视网膜分开等并发症,更能帮助患者得到空想的视觉质量,为我们的临床治疗保驾护航。

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二、事理:

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(图片来自网络侵删)

在剩余的悬韧带之间供应离心力,重新分配现存的悬韧带受力到全体一圈悬韧带上,防止受力集中在某个别悬韧带纤维上,帮助支持悬韧带的薄弱部位,保持囊袋扩展,增加手术操作空间。

三、优点:

(1)增加了白内障超声乳化摘除及后房型人工晶体植入的安全性

(2)稳定玻璃体前界膜,减少玻璃体脱出

(3)坚持晶状体的囊袋的圆形轮廓,供应足够的囊袋内手术操作空间,对抗残留晶状体悬韧带的牵引力

(4)防止术后人工晶体瞳孔夹持、倾斜、偏幸、脱位等

(5)抑制晶状体上皮细胞增生和移行到后囊,减少后发性白内障

四、囊袋张力环的选择可参考以下这些方面:

(1)囊袋直径=7.227+AL0.139-K0.002;

(2)囊袋大小,可根据晶体直径(UBM);

(3)如果轴性近视,可根据眼轴长度决定,分轻中和高度选择;建议利用13mm,乃至14mm;

(4)白到白加0.5-1mm;

(5)以上数据和要植入的CTR内径比拟;但有分外情形要守旧:比如撕囊口偏离中央者或偏大者,以及严重不对称者,张力环可能会滑出囊袋。

五、撤除各种缘故原由导致的晶体半脱位以外,晶体张力环得到越来越广泛的运用:

1. 高度近视患者:

高度近视的患者会有悬韧带的发育非常,部分悬韧带缺失落等,每每造成悬韧带不稳定,以及伴有晶状体囊袋的松弛。
虽然市情上会有一些大光学面的人工晶状体,但由于绝大多数人工晶体的直径规格是统一的,即便不伴有囊袋及悬韧带的非常,对付眼轴长,白到白间隔大的高度近视患者,人工晶体依然无法在囊袋内达到空想的稳定性。

上风:

(1)张力环的植入可以加强晶体后囊膜与人工晶体后表面的贴附,加上完全的囊袋赤道部圆形轮廓, 均能够机器性阻挡并抑制晶状体上皮细胞增生和移行,减少后发性白内障。
高度近视患者术后PCO 发生率及程度较纯挚老年性白内障患者明显增高,这可能与高度近视所导致的眼内退行性病变有关,以是更须要有效预防PCO。

(2)其余,囊袋张力环的植入可以减少人工晶体在眼内的前后位置的起伏,减少由于手术年夜夫操作习气、术前前房深度、晶体厚度非常等造成的术后屈光度的漂移,从而达到与术前预期的目标屈光度更靠近的等效球镜屈光度。

(3)它还可能通过减少后囊膜褶皱增加术后的比拟敏感度 。

2. 功能性人工晶体植入:

现在白内障手术已经进入屈光性白内障手术时期,纠正散光型人工晶体和多焦点人工晶体被越来越多地利用,人工晶体的持久稳定性受到了前所未有的重视。

上风:

(1)患者(尤其是长眼轴患者)中利用囊袋张力环,不仅可以减少人工晶体在囊袋内的偏幸和倾斜,还能减少术后总的和内部的三阶像差,包括三叶草和彗差。

(2)可以减少白内障术后的屈光度漂移,更空想地达到目标视力。

(3)我们知道多焦点人工晶体术后发生PCO时,对患者的视力以及视觉质量都有相较于植入单焦点人工晶体的患者更大的影响和滋扰。
那么我们除了在手术技能、人工晶体材质的把控上,只管即便减低PCO的发生,植入囊袋张力环也是一种可靠、有效的手段。

3. 过熟期白内障,晶体厚度偏大:

每每此类患者因晶体膨胀,会伴随悬韧带以及晶体囊袋的松弛,术后随意马虎产生后囊膜的皱褶,术中植入张力环,即可得到有效改进。

4. 有囊袋皱缩、囊袋偏位风险的:

比如撕囊口过小的、高度近视、葡萄膜炎、糖尿病、视网膜色素变性、假性囊膜剥脱综合征、高龄患者等,术中采取植入张力环,乃至植入人工晶体后行前囊截开、植入襻径较大的人工晶体等方法可有效的降落前囊紧缩的发生几率和程度。

5. 合并悬韧带松弛急性闭角型青光眼:

原发性急性闭角型青光眼常会存在一定的晶状体悬韧带松弛,张力环植入对此类患者治疗效果较好。
眼轴长度和白到白间隔可以作为选择不同张力环尺寸的参考依据,眼轴大于23.00 mm可选择相对较大尺寸,这样对人工晶状体-囊袋复合体有较好的稳定浸染

6. 玻璃体切除术后的患者:

悬韧带常日会被拉长,造成悬韧带松弛和薄弱,可视情形考虑张力环植入。

7. 晚期囊袋内人工晶状体脱位:

它是一种白内障术后少见但严重的并发症.可能是渐进性的悬韧带功能不全和晶状体囊袋紧缩导致,高度近视,外伤和玻璃体切除术后是其发病的高危成分。
对高危患者合理利用囊袋张力环是预防晚期囊袋内IOL脱位的较佳策略。

8. 进行人工晶体调位术的患者:

晶体囊袋皱缩,外伤导致人工晶体移位,散光纠正型人工晶体发生术后的轴位旋转,多焦点人工晶体发生囊袋内的偏幸,这些情形下都须要进行人工晶体的调位。
但每每有时,调位效果并不理想;可能术毕时已经达到空想位置,但术后不雅观察人工晶体可能再次偏位,乃至规复到调位之前的状态。
这可能与晶体囊袋既成的影象性有关,即囊袋对人工晶体之间相对位置的一种保持。
有专家曾指出如在初次手术后短期行家人工晶体调位,不建议仅仅在原有位置附近行旁边摆动衰落调,可以将人工晶体旋转近180°,再确定终极位置,这样可以帮助冲破囊袋的形状影象。
如果此时我们植入囊袋张力环,也可以起到同样浸染,并且可以加强晶体后囊膜与人工晶体后表面的贴附,进一步增加人工晶体的稳定性。

六、种类:

1. 囊袋张力环(非预装、预装):

适宜悬韧带损伤在120°以内。
外周尺寸10mm-15mm,较常利用的为13mm、12mm。

2.改良带钩张力环(modified cap- sular tension ring,MCTR)(一个钩、两个钩):

(1)选择:一个钩的适宜悬韧带损伤在120°-180°的,两个钩的适宜悬韧带损伤在180°以上的。
术中每每需结合虹膜拉钩的利用以坚持术中晶状体囊袋的稳定及手术过程的操作安全。

(2)优点:可坚持术后人工晶状体的长期稳定性,稳定玻璃体前界膜,安全有效地避免马凡综合征患者进行性加重的晶状体悬韧带非常导致的术后人工晶状体脱位。

(3)缺陷:它须要术者具备高超的手术技巧,其术中,术后特有的并发症包括前囊撕裂,MCTR刺穿囊袋,皮质残留,玻璃体脱出,前囊口紧缩,囊袋-MCTR-IOL复合体偏中央和后囊膜混浊。

3. 虹膜型张力环:

Morcher公司生产的50C型虹膜型张力环,可以和人工晶状体联合运用植入到囊袋内,达到减轻畏光和提高视力的浸染,且并发症少。

虹膜型张力环有以下特点:

(1)部分型虹膜缺损者植入Morcher Type 96G,完备型虹膜缺损者植入2枚Morcher Type 50C.

(2)可以将虹膜型张力环和人工晶体通过小切口分别植入。
相较于植入带虹膜隔人工晶体须要10mm大的切口,并且常常需植入到睫状沟,虹膜型张力环只需3.2巩膜隧道切口即可将其植入到囊袋内。

(3)2片虹膜型张力环衔接起来组成的人工瞳孔直径达6mm,不影响眼底的检讨。

(4)先天性无虹膜患者常合并睫状小带松弛,虹膜型张力环具有稳定囊袋的浸染,有利于人工晶体的植入。

(5)不能彻底肃清畏光的症状。

术中应把稳的问题:

(1)先天性无虹膜患者因囊膜下晶状体上皮细胞涌现退行性和增生性改变,导致晶状体前表膜薄弱、变薄,在连续环形撕囊时易撕裂,可通过术中利用高粘弹性子的粘弹剂,吲哚青绿或台盼蓝前囊膜染色来提高撕囊成功率。

(2)虹膜型张力材料的脆性大,术中随意马虎碎,手术的切口应足够大,术中要保持眼压及前房的稳定,避免眼球場陷。

(3)囊袋内须要植入两片虹膜张力环和人工晶体,空间较小,须要高超的手术技巧,以免张力环刺破囊袋。

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